| Inschrijfformulier Buurtvereniging Heuve | 
|
||||||||
| Lidnummer: | |||||||||
| Familienaam: | |||||||||
| Adres: | |||||||||
| Postcode / Woonplaats: | |||||||||
| Telefoonnummer: | |||||||||
| Emailadres: | |||||||||
| Naam lid: | |||||||||
| Geb datum: | |||||||||
| Naam lid: | |||||||||
| Geb datum: | |||||||||
| Naam lid: | |||||||||
| Geb datum: | |||||||||
| Naam lid: | |||||||||
| Geb datum: | |||||||||
| Hierbij machtig ik buurtvereniging Heuveleind om jaarlijks de vastgestelde contributie | |||||||||
| te innen van onderstaand rekeningnummer. | |||||||||
| Naam Rekeninghouder: | |||||||||
| Bank-/Gironummer: | |||||||||
| Handtekening Rekeninghouder: | |||||||||